DIATERMIA – REATHERM EN ESGUINCE DEL LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL // NEURODIATERMIA

Esmeralda Banacloy Martínez

Francisco Barrios Marco

Fisioterapeutas 

Autores de: Libro Diatermia Capacitiva y Resistiva y Cursos Online de Therapy Global Solutions

TRATAMIENTO DEL ESGUINCE DEL LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL CON DIATERMIA REATHERM. NEURODIATERMIA

El ligamento colateral medial (LCM) es uno de los ligamentos extraarticulares de la rodilla y discurre desde el fémur hasta la tibia, de atrás hacia delante, y presenta su máxima tensión cuando la articulación está en extensión completa. Sus funciones son: colaborar en los mecanismos de propiocepción, en la dinámica, protección y estabilización de la rodilla en su cara interna. Debido a su localización y resistencia se requiere de un fuerte traumatismo para llegar a romperlo totalmente, cuando esto ocurre el paciente es incapaz de andar debido a la inestabilidad que sufre la rodilla. Existen varios mecanismos capaces de lesionar este ligamento, habitualmente esto ocurre en deportes de contacto o durante la práctica del esquí, cuando la persona realiza un cambio de dirección brusco y rápido, sufre un golpe en la parte externa de la rodilla mientras está cargando peso sobre esa pierna o algo golpea la cara interna de la pierna estando el pie en el aire. Como tratamiento de urgencia lo primero es detener la actividad que se esté realizando, aplicar frío, inmovilizar la rodilla y mantener la pierna en reposo y en una posición elevada hasta que sea atendido por un especialista.

Existen tres grados de lesión en función de su gravedad:

El Grado I es el menos importante y básicamente consiste en una distensión del ligamento, lo cual ocasionará dolor a la palpación o a las pruebas que pongan en tensión dicho ligamento, una ligera inflamación, que precisará de reposo o inmovilización funcional durante un par de semanas.

El esguince de Grado II implica rotura parcial de sus fibras, por lo que el paciente además de dolor y la subsiguiente inflamación también puede llegar a experimentar un “pseudo-bloqueo” por dicho dolor, sensación de inestabilidad o de que le “falla la rodilla” y tiende a adoptar una postura antálgica en flexión.  El tratamiento requerirá de inmovilización funcional de 2 a 3 semanas, frío varias veces al día, tratamiento farmacológico y fisioterápico.

El esguince de Grado III implica una rotura total del ligamento y será el traumatólogo quien deberá valorar si se realiza un tratamiento conservador, similar al del esguince de Grado II o precisa de cirugía. La elección de un tratamiento u otro va a depender de la actividad física que realiza habitualmente el paciente, de su urgencia por incorporarse al puesto de trabajo o de si además de la rotura del ligamento existen otras lesiones que vengan a complicar el cuadro, como por ejemplo rotura del menisco interno, del ligamento cruzado anterior o fracturas. Tanto si se opta por un tratamiento conservador como si se hace por el quirúrgico el paciente deberá permanecer unas semanas con una inmovilización funcional y recibir tratamiento fisioterápico para acelerar su recuperación, evitar futuras recidivas y favorecer la reincorporación lo antes posible a sus actividades diarias.

La finalidad del tratamiento fisioterápico en la fase aguda estará orientada a acelerar los procesos de regeneración tisular, favoreciendo la correcta reparación del ligamento. Además, es importante tanto para el paciente como para la correcta evolución de la patología modular la inflamación de la primera fase y disminuir todo lo que se pueda la sensación dolorosa.

Durante la fase proliferativa, que empieza a partir del tercer día de producirse la lesión y puede durar mes y medio o incluso más, diversos estudios recomiendan realizar movilizaciones pasivas o activas que aporten al ligamento estímulos mecánicos con la finalidad de favorecer la diferenciación de los fibroblastos y aumentar la síntesis de colágeno (en principio desorganizado y de tipo III, IV y V), elastina, citoquinas, factores de crecimiento y proteoglicanos.  La fase de remodelación y maduración puede llevar meses y es muy importante para el correcto funcionamiento y mejorar la consistencia del ligamento, que aumente la síntesis de colágeno tipo I (más resistente) y su correcta alineación con el eje del ligamento. En esta fase también es muy importante el ejercicio físico y la carga mecánica.

Con el tratamiento diatérmico Reatherm buscamos principalmente disminuir al máximo el síntoma dolor, modular la inflamación, minimizar la contractura muscular refleja que se haya podido producir en tensor de la fascia lata y en isquiosurales y tratar los puntos gatillo en caso de que existan. Para ello utilizaremos tanto la técnica capacitiva como la resistiva.

El tiempo de recuperación se verá acortado, ya que tanto si se aplica en un estado agudo, como crónico o tras la intervención, la diatermia Reatherm favorecerá los procesos de regeneración, remodelación y maduración tisular, permitiéndole al paciente volver, a la mayor brevedad posible, a sus actividades de la vida diaria evitando futuras recidivas.

Tratamiento del dolor en el esguince del LCM con Neurodiatermia REATHERM

Cuando el esguince se cronifica, por falta de tratamiento o por no recibir el adecuado, el dolor se vuelve constante cuando el paciente intenta realizar una actividad física un poco más exigente, la rodilla se muestra inestable y la pierna no acaba de ser funcional. En estos casos es necesario aplicar la Neurodiatermia Reatherm, para neuromodular de forma segura y no invasiva las raíces sensitivas de la rodilla y los puntos motores de los grupos musculares afectados.

Programaremos el equipo Reatherm con una modulación de 100Hz y una frecuencia de 300KHz, mantendremos el electrodo fijo sobre la estructura elegida y le subiremos potencia al equipo hasta que el paciente nos diga que nota un calor bastante intenso, lo mantendremos fijo es esa posición hasta que empiece a resultar un poco molesto, después retiraremos el electrodo y bajaremos un 10% la potencia. Repetimos este proceso tres veces, es lo que conocemos como la técnica de los tres máximos y la aplicaremos en todos los puntos que consideremos necesarios: raíces sensitivas de la rodilla como son los nervios Geniculados y N. Safeno Interno y los distintos trigger points que localicemos en la pierna del paciente. En la mayoría de los casos, al finalizar la sesión la disminución del dolor es muy notable.

Con este tipo de tratamiento estamos realizando una neuromodulación de la señal dolorosa, ya que es el síntoma que acaba molestando más al paciente y dificultando su movilidad. El paciente experimenta una sensación de paso de corriente, que en ningún caso debe llegar a ser molesta o dolorosa y una sensación más o menos intensa de calor; pero que nunca debe ser desagradables para el paciente.

La neuromodulación realizada con el equipo Reatherm tiene la ventaja de ser una técnica muy rápida y sin efectos secundarios. El tipo de corriente específico producido por el Reatherm proporciona un alivio rápido del crónico, ya que genera una elevación de la temperatura en las terminaciones sensitivas provocando que la señal del dolor se conduzca con mayor dificultad al tiempo que el calor intenso compite con la señal de dolor en el asta posterior de la medula espinal.

El efecto terapéutico del Reatherm se experimenta mientras aplicamos el equipo y sus potentes efectos perduran tras el tratamiento, así como la mejora de la movilidad articular y de la elasticidad de los tejidos. La evolución del cuadro se produce en lo que llamamos “dientes de sierra”, en las primeras sesiones el paciente experimenta una mejoría de los síntomas y a las horas un ligero empeoramiento. Con cada nueva sesión la mejoría se va instaurando hasta que el dolor desaparece por completo.