Neurodiatermia y terapia manual en el tratamiento de la neuralgia del pudendo
Neuralgia del pudendo
La neuralgia del pudendo es un dolor neuropático que afecta al territorio del nervio pudendo. Puede provocar quemazón, pinchazos o presión en el periné, los genitales o la región anal, y suele empeorar al permanecer sentado. El tratamiento depende de la causa y puede combinar fisioterapia de suelo pélvico, terapia manual, educación terapéutica y otras intervenciones médicas.
Sentarse para trabajar, conducir o compartir una comida puede convertirse en una dificultad cotidiana. Comprender este cuadro permite reconocer sus características y orientar la valoración, sin asumir que cualquier dolor pélvico procede del mismo nervio. En este artículo revisamos sus síntomas y diagnóstico, las opciones de tratamiento y el lugar de la Neurodiatermia dentro del razonamiento clínico del fisioterapeuta.
| Aspecto | Características habituales |
| Tipo de dolor | Neuropático; pueden coexistir otros componentes |
| Localización | Periné, genitales y región anal |
| Comportamiento frecuente | Aumenta al sentarse |
| Nervio implicado | Nervio pudendo, raíces S2–S4 |
| Diagnóstico | Principalmente clínico |
| Tratamiento | Individualizado y multimodal |
¿Qué es la neuralgia del pudendo?
El nervio pudendo se origina principalmente en las raíces sacras S2, S3 y S4. Sale de la pelvis por el agujero ciático mayor, rodea estructuras ligamentarias de la región isquiática, vuelve a entrar por el agujero ciático menor y continúa su recorrido hacia el canal de Alcock antes de dividirse en sus ramas terminales. Se trata de un nervio mixto, con importantes funciones sensitivas y motoras (Ahmed et al., 2026).
Síntomas de la neuralgia del pudendo
La distribución y el comportamiento de las molestias son más orientativos que una sensación aislada. Entre las manifestaciones que pueden aparecer se encuentran:
- Dolor o quemazón en el periné, los genitales o la región anal.
- Pinchazos, descargas eléctricas o hipersensibilidad al contacto.
- Sensación de presión o de cuerpo extraño vaginal o rectal.
- Empeoramiento al sentarse y alivio al descargar el periné.
- Molestias sexuales y, en algunos casos, síntomas urinarios o defecatorios asociados.
No todos los pacientes presentan todas estas manifestaciones. Los síntomas urinarios, sexuales o rectales también aparecen en otras patologías y necesitan valoración específica.
Una característica especialmente frecuente es que el dolor empeora al permanecer sentado y disminuye al levantarse, permanecer de pie o descargar la región perineal. Este comportamiento del dolor constituye uno de los elementos clásicos del diagnóstico clínico (Labat et al., 2008).
Sin embargo, no todo dolor pélvico que empeora sentado corresponde a una neuralgia del pudendo. Esta diferenciación resulta esencial para evitar tratamientos dirigidos a un nervio que quizá no sea el principal responsable de los síntomas.
No obstante, capacitivo y resistivo no deben entenderse como compartimentos cerrados. En la práctica clínica pueden combinarse de forma razonada según el tejido diana, la fase clínica, la profundidad funcional, la sensibilidad del paciente y la respuesta obtenida.
¿Cuáles son las causas de la neuralgia del pudendo?
Entre los factores relacionados con la neuropatía pudenda se han descrito traumatismos pélvicos, determinados procedimientos quirúrgicos, traumatismos obstétricos, actividades que generan presión repetida sobre el periné y diferentes zonas potenciales de atrapamiento a lo largo del trayecto nervioso (Ahmed et al., 2026).
Neuralgia y atrapamiento no son sinónimos. La primera describe el dolor relacionado con el nervio; el segundo implica una compresión mecánica que debe investigarse cuando los hallazgos lo sugieren. La presencia de dolor al sentarse, por sí sola, no demuestra un atrapamiento en el canal de Alcock.
¿Cómo se diagnostica la neuralgia del pudendo?
El diagnóstico es fundamentalmente clínico. Uno de los marcos de referencia internacionales más conocidos son los criterios de Nantes, descritos por Labat y colaboradores.
Criterios de Nantes
Los cinco criterios esenciales propuestos son:
Dolor localizado en el territorio anatómico del nervio pudendo;empeoramiento del dolor al sentarse;
el dolor no suele despertar al paciente durante la noche; ausencia de pérdida sensitiva objetiva en la exploración; mejoría del dolor tras un bloqueo anestésico diagnóstico del nervio pudendo.
Estos criterios se publicaron específicamente como herramienta de ayuda al diagnóstico del atrapamiento del pudendo y continúan formando parte del marco diagnóstico contemporáneo (Labat et al., 2008; Ahmed et al., 2026).
La lista orienta la valoración especializada y no funciona como un autodiagnóstico. Las pruebas de imagen o neurofisiológicas pueden ayudar a investigar causas y diagnósticos alternativos, pero ninguna prueba aislada confirma o excluye todas las presentaciones.
La respuesta a un bloqueo también depende de factores técnicos y clínicos.
Diagnóstico diferencial y pruebas complementarias
El diagnóstico diferencial es igualmente importante. El dolor perineal puede coexistir o confundirse con otras entidades de dolor pélvico, alteraciones musculoesqueléticas, problemas del suelo pélvico, vulvodinia, procesos urológicos o ginecológicos y diferentes neuropatías.
La importancia de valorar el suelo pélvico
En determinados pacientes puede existir una combinación de dolor neuropático y alteración muscular. El dolor persistente puede favorecer respuestas de protección y modificar el comportamiento de la musculatura del suelo pélvico.
Cuando existe hipertonía o dolor miofascial asociado, el aumento de tensión del obturador interno, elevador del ano, piriforme u otras estructuras puede contribuir a mantener los síntomas o dificultar la recuperación funcional.
Por ello, una exploración fisioterápica completa puede valorar: tono y capacidad de relajación del suelo pélvico, obturador interno y piriforme, musculatura glútea, región sacra y movilidad lumbopélvica, cicatrices abdominales, pélvicas o perineales, respiración y gestión de las presiones abdominales, sensibilidad cutánea y distribución del dolor, tolerancia a la sedestación, actividades que aumentan o disminuyen los síntomas.
Una exploración interna solo se realiza cuando aporta información pertinente, con explicación previa y consentimiento, respetando la comodidad y las preferencias del paciente.
La información obtenida permite decidir hasta qué punto existe un componente miofascial susceptible de tratamiento y evita asumir que todos los pacientes con neuralgia del pudendo necesitan exactamente las mismas técnicas.
Tratamiento de la neuralgia del pudendo: un enfoque multimodal
Las revisiones recientes describen generalmente un tratamiento escalonado. Se comienza habitualmente con intervenciones conservadoras y se reservan los procedimientos intervencionistas o quirúrgicos para situaciones seleccionadas y refractarias (Ahmed et al., 2026; Conic et al., 2025).
El tratamiento conservador puede incluir modificación de las actividades que aumentan la compresión, adaptación de la sedestación, educación del paciente, fisioterapia seleccionada según los hallazgos clínicos y tratamiento farmacológico del dolor neuropático cuando está indicado.
Bloqueos y otras opciones médicas
En pacientes que no evolucionan adecuadamente pueden utilizarse bloqueos del nervio pudendo y diferentes técnicas intervencionistas. En casos refractarios se han investigado la radiofrecuencia pulsada, diferentes modalidades de estimulación nerviosa y procedimientos de descompresión quirúrgica (Ahmed et al., 2026; Kovacevic et al., 2023).
Una revisión sistemática y metaanálisis reciente confirma precisamente la heterogeneidad de las alternativas disponibles y la necesidad de mejorar la calidad de la evidencia sobre el tratamiento del dolor en la neuralgia del pudendo (Andiman et al., 2025).
Terapia manual en la neuralgia del pudendo
La terapia manual del suelo pélvico puede plantearse cuando la valoración identifica hipertonía muscular, dolor miofascial, restricciones de movilidad o alteraciones de tejidos que pueden relacionarse con la sintomatología.
El objetivo no debería ser presionar intensamente sobre un nervio sensibilizado.
Un tejido neural irritable puede responder negativamente a estímulos mecánicos excesivos.
En función de la exploración, el fisioterapeuta puede utilizar técnicas suaves sobre musculatura y fascia, trabajar la relajación del suelo pélvico, abordar obturador interno o piriforme cuando esté indicado y favorecer progresivamente una mejor movilidad lumbopélvica.
En determinadas presentaciones pueden utilizarse también técnicas de movilización neural cuidadosamente dosificadas. Su finalidad no consiste en “estirar el nervio”, sino en mejorar de forma progresiva la tolerancia del sistema neuromusculoesquelético al movimiento.
La fisioterapia debe adaptarse a los hallazgos y a la respuesta del paciente. Un estudio transversal basado en respuestas de pacientes encontró beneficios percibidos limitados y empeoramiento en algunos casos; por su diseño, no permite concluir que toda fisioterapia pélvica sea ineficaz ni identificar qué técnicas producen cada resultado (Niedenfuehr et al., 2024).
Ejercicio y educación terapéutica
Si existe hipertonía, el primer objetivo puede ser aprender a relajar y coordinar la musculatura, en lugar de añadir contracciones repetidas. Los ejercicios de Kegel no son una indicación automática. La respiración, la movilidad lumbopélvica y la exposición progresiva a actividades limitadas se dosifican según tolerancia. Adaptar la sedestación y reducir temporalmente las actividades que desencadenan síntomas facilita mantener actividad sin encadenar reagudizaciones.
Neuromodulación y neuralgia del pudendo
La estimulación eléctrica representa otra línea de investigación relevante.
Piñeiro-Franco et al. (2024) realizaron una revisión sistemática sobre el tratamiento de la neuralgia del pudendo mediante diferentes formas de corriente eléctrica. Entre las intervenciones estudiadas encontraron principalmente radiofrecuencia pulsada, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, campos electromagnéticos pulsados y neuromodulación.
Los autores observaron resultados favorables en variables como dolor, consumo de analgésicos y calidad de vida, pero realizaron una advertencia fundamental: la cantidad de evidencia disponible era escasa y su calidad metodológica limitada (Piñeiro-Franco et al., 2024).
La neuromodulación implantada del nervio pudendo y la estimulación periférica también han mostrado resultados prometedores en pacientes refractarios, aunque continúa siendo necesario disponer de estudios controlados y datos más sólidos a largo plazo (Kovacevic et al., 2023).
Neurodiatermia en la neuralgia del pudendo: abordaje profesional para fisioterapeutas
La Neurodiatermia integra, en nuestro modelo formativo, estimulación eléctrica bioadaptativa con Medkey y diatermia capacitiva-resistiva.
Propone abordar componentes potencialmente modificables del dolor y del entorno musculoesquelético. La experiencia clínica acumulada puede orientar hipótesis y decisiones individualizadas; la eficacia específica de esta combinación en neuralgia del pudendo requiere evaluación propia y no puede deducirse de estudios sobre otras tecnologías.
Los fisioterapeutas interesados en profundizar en este enfoque pueden ampliar estos conceptos en nuestros contenidos formativos especializados sobre Neurodiatermia.
En el modelo de Neurodiatermia, la intervención se plantea sobre diferentes niveles.
El objetivo clínico se define según la valoración: facilitar la tolerancia al contacto y al movimiento, abordar un componente muscular asociado o explorar una respuesta analgésica. Debe comprobarse mediante cambios observables en dolor y función, sin asumir regeneración neural ni descompresión anatómica por la aplicación.
Neuromodulación con Medkey
Medkey es un dispositivo de electroterapia no invasiva con regulación adaptativa. Utiliza estimulación eléctrica mediante electrodos en contacto con la piel y contempla entre sus indicaciones generales el alivio de dolores agudos y crónicos. Entre sus ámbitos de aplicación se incluyen el sistema nervioso autónomo, sistema nervioso periférico, musculoesquelético y región urogenital.
El material formativo del método describe el programa Básico a 78 Hz como posible punto de partida. Esta es una referencia del dispositivo, no una pauta validada para todos los pacientes con neuralgia del pudendo: programa, intensidad y duración deben ajustarse a sus instrucciones de uso, la exploración y la tolerancia.
Durante la exploración se presta atención a variaciones como: cambios de adherencia del electrodo, enrojecimiento o palidez, diferencias de percepción , cambios en el sonido durante el deslizamiento, valores obtenidos mediante el modo diagnóstico.
Estas observaciones pueden registrarse durante la aplicación, pero no constituyen pruebas validadas de atrapamiento, lesión neural o disfunción del sistema nervioso autónomo.
El modo denominado diagnóstico por el dispositivo no sustituye el diagnóstico clínico.
En una persona con neuralgia del pudendo, la utilización clínica debería ser especialmente prudente. La intensidad debe ser confortable y la aparición de un incremento persistente del dolor, hiperalgesia o síntomas irradiados después de la intervención obliga a reconsiderar la dosis o la estrategia empleada.
La idea fundamental debería ser neuromodular sin provocar.
Diatermia/tecarterapia y selección de la profundidad
La segunda parte del modelo de Neurodiatermia utiliza diatermia capacitiva y resistiva.
Ambas modalidades requieren el cierre del circuito entre el electrodo activo y la placa pasiva, aunque su comportamiento respecto a los tejidos es diferente.
Diatermia capacitiva
La modalidad capacitiva emplea un electrodo aislado y modifica el acoplamiento eléctrico entre el dispositivo y el tejido. En la práctica puede seleccionarse para objetivos relacionados con tejidos blandos, según el circuito y la dosificación, sin asumir que la energía queda confinada a un único tejido. Músculo, tejidos blandos, edema, determinados procesos inflamatorios.
En el contexto del dolor pudendo puede ser especialmente interesante cuando la exploración identifica un componente muscular asociado, por ejemplo, hipertonía o sensibilidad aumentada de los músculos relacionados funcionalmente con la pelvis.
Diatermia resistiva
La modalidad resistiva utiliza un electrodo conductor sin el recubrimiento aislante característico de la modalidad capacitiva. Puede incorporarse al tratamiento de tejidos e interfaces seleccionados mediante la exploración, pero no dirige la energía exclusivamente al nervio ni una acción selectiva sobre fascia o ligamentos.
¿Qué frecuencia utilizar?
La frecuencia forma parte de la dosificación, pero no permite establecer por sí sola una correspondencia exacta entre kilohertzios y profundidad anatómica. La distribución de corriente y el calentamiento dependen también del circuito, los electrodos, la modalidad, la potencia, la impedancia tisular y la anatomía del paciente.
En dolor neuropático, una sensación térmica intensa no constituye por sí misma un objetivo. Deben comprobarse la sensibilidad, las contraindicaciones del equipo y la tolerancia durante y después de la sesión. Las aplicaciones internas requieren accesorios autorizados para ese uso, formación específica y consentimiento informado.
Contenidos formativos sobre diatermia en patología del suelo pélvico
Cómo combinar Neurodiatermia, terapia manual y ejercicio
Una de las posibilidades clínicas de combinar las diferentes estrategias consiste en utilizar la neuromodulación y la diatermia para mejorar inicialmente la tolerancia del paciente y aprovechar posteriormente esa ventana para recuperar movimiento y función.
Una sesión individualizada podría estructurarse en varias fases.
Primero se reevalúa el estado actual del paciente: intensidad y distribución del dolor, tolerancia a la sedestación, tono muscular, movilidad y comportamiento de los síntomas.
A continuación, la estimulación bioadaptativa con Medkey puede utilizarse sobre territorios seleccionados según la exploración y la respuesta observada.
Posteriormente puede incorporarse diatermia capacitiva o resistiva según el tejido diana y el objetivo clínico.
Cuando la sensibilidad disminuye y el paciente tolera mejor el contacto y el movimiento, la terapia manual puede dirigirse hacia los componentes musculares o fasciales identificados.
Finalmente, el cambio obtenido debería integrarse mediante:
respiración, relajación del suelo pélvico cuando existe hipertonía, movilidad, ejercicio terapéutico, exposición gradual a la sedestación, recuperación de las actividades previamente limitadas.
El objetivo final no es únicamente producir analgesia durante la sesión, sino intentar transformar esa reducción de síntomas en mejor función y mayor tolerancia a las actividades cotidianas.
Más allá del nervio pudendo
El dolor pélvico persistente rara vez puede comprenderse estudiando una única estructura.
En pacientes de larga evolución pueden coexistir sensibilización del sistema nervioso, hipervigilancia, miedo al movimiento, alteraciones del sueño, problemas sexuales, cambios en la actividad física y respuestas musculares protectoras.
Por ello, el tratamiento tampoco debería limitarse automáticamente al trayecto anatómico del pudendo.
La educación terapéutica es especialmente relevante. Comprender la diferencia entre dolor, irritabilidad neural y daño estructural puede ayudar a reducir conductas de protección excesiva y facilitar una recuperación gradual de la función.
Preguntas frecuentes sobre la neuralgia del pudendo
¿Cuáles son los síntomas típicos de la neuralgia del pudendo?
El síntoma característico es el dolor localizado en el territorio del nervio pudendo, que frecuentemente empeora al sentarse. Puede sentirse como quemazón, presión, electricidad, pinchazos o hipersensibilidad y acompañarse de síntomas urinarios, sexuales o rectales (Labat et al., 2008; Ahmed et al., 2026).
¿La neuralgia del pudendo tiene cura?
No existe una respuesta única. El pronóstico varía considerablemente según la causa, el tiempo de evolución, la existencia o no de atrapamiento estructural y otros factores asociados. El tratamiento suele realizarse de forma escalonada (Conic et al., 2025).
¿Se puede hacer masaje con neuralgia del pudendo?
La terapia manual puede utilizarse en pacientes seleccionados cuando existen alteraciones musculares o miofasciales asociadas. Sin embargo, más intensidad no significa mejores resultados. En un sistema nervioso muy sensibilizado, una intervención excesivamente agresiva puede aumentar los síntomas.
¿La diatermia sirve para la neuralgia del pudendo?
La diatermia puede integrarse clínicamente para intervenir sobre musculatura, fascia y entorno tisular relacionado con la región dolorosa.
Debe considerarse una herramienta complementaria cuyo resultado necesita evaluarse de forma individual.
¿La electroestimulación puede ayudar?
Existe evidencia preliminar favorable para diferentes formas de estimulación eléctrica y neuromodulación en neuralgia del pudendo. No obstante, los estudios son heterogéneos y la calidad global de la evidencia sigue siendo limitada (Piñeiro-Franco et al., 2024; Kovacevic et al., 2023). Los resultados corresponden a las modalidades estudiadas y no son intercambiables entre dispositivos.
¿Cuánto tarda en recuperarse un nervio pudendo?
No existe un plazo universal. Una irritación neural reversible puede evolucionar de manera muy diferente a un atrapamiento estructural o a una neuropatía de larga duración.
Por ello es recomendable controlar también indicadores funcionales como: tiempo tolerado sentado, capacidad para caminar, sueño, actividad laboral, ejercicio, relaciones sexuales, disminución de las reagudizaciones.
¿Cómo saber si tengo atrapado el nervio pudendo?
Los síntomas pueden sugerir afectación del nervio, pero confirmar un atrapamiento requiere valoración especializada. No basta con dolor al sentarse ni con una imagen interpretada de forma aislada.
¿Dónde duele cuando está afectado el nervio pudendo?
Principalmente en el territorio perineal, genital y anal. El dolor puede ser unilateral o bilateral; las molestias exclusivamente glúteas o coccígeas requieren considerar otras explicaciones.
¿Qué ejercicios deben evitarse con neuralgia del pudendo?
Conviene adaptar los que reproducen claramente los síntomas, como el ciclismo con presión perineal o ciertas contracciones intensas. No existe una lista universal de ejercicios prohibidos: la respuesta individual orienta la progresión.
¿Qué especialista trata la neuralgia del pudendo?
Puede requerir coordinación entre medicina del dolor, urología, ginecología, neurología y fisioterapia especializada en suelo pélvico, según los síntomas y los hallazgos.
Conclusión: tratar al paciente, no únicamente al nervio
La neuralgia del pudendo constituye uno de los cuadros más complejos dentro del dolor pélvico crónico. Su abordaje exige identificar correctamente el componente neuropático, analizar las posibles alteraciones musculares y fasciales y comprender la influencia del sistema nervioso en la persistencia del dolor.
Las revisiones describen un abordaje escalonado y reconocen las limitaciones de los estudios disponibles. El tratamiento conservador suele preceder a bloqueos y otras intervenciones seleccionadas, sin que exista una técnica óptima demostrada para todos los casos (Conic et al., 2025; Andiman et al., 2025).
La combinación de terapia manual, fisioterapia de suelo pélvico y Neurodiatermia constituye una propuesta clínica complementaria. Su valor debe juzgarse por la evolución individual, la seguridad y la recuperación funcional, manteniendo diferenciadas la experiencia profesional y la evidencia específica de cada intervención.
La individualización, la reevaluación continua y la tolerancia del paciente deben guiar el tratamiento.
Si presentas dolor perineal persistente, quemazón genital o dolor que aumenta al sentarte, consulta con un fisioterapeuta especializado en suelo pélvico y con profesionales con experiencia en dolor neuropático para realizar un diagnóstico adecuado y diseñar un tratamiento personalizado.
Referencias científicas — APA 7 con DOI
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Nota sobre la versión española de la revisión de Piñeiro-Franco et al.: la publicación en español aparece en Actas Urológicas Españolas con DOI https://doi.org/10.1016/j.acuro.2024.01.002. No deben citarse simultáneamente las versiones española e inglesa como si fueran dos estudios diferentes.
Fuentes técnicas y formativas utilizadas — sin DOI
Banacloy Martínez, E. Diatermia musculoesquelética: conceptos y aplicaciones clínicas. Primera edición. ISBN 978-84-128881-2-6. Fuente utilizada para los fundamentos físicos de la diatermia, modalidades capacitiva y resistiva, selección de tejidos y aplicaciones en suelo pélvico.
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Bauer, W. I Jornada Nacional de Neuromodulación No Invasiva con dispositivos Keytec. Keytec Key Academy. Material formativo utilizado para la metodología de exploración, búsqueda de asimetrías y adaptación de los programas Medkey.
Keytec GmbH. (2021). Medkey: Manual de instrucciones. Edición 2021-12. Fuente utilizada para indicaciones, contraindicaciones, funcionamiento, biorregulación y características generales del dispositivo.
Scherer, U. I Jornada Nacional de Neuromodulación No Invasiva. Material formativo de Keytec. Fuente utilizada para los fundamentos de Key-Impulse, adaptación de los impulsos, frecuencias y modo diagnóstico.
Medkey. Seminario básico. Key Academy. Material de formación utilizado para los programas Básico, Sedación, Trigger, Activación, Relajación, Armonización, FM Crónico y FM Agudo.
Sobre Esmeralda Banacloy Martínez
Es fisioterapeuta y especialista en diatermia capacitiva-resistiva, con 35 años de experiencia clínica, docente y formativa en electroterapia y diatermia aplicada a fisioterapia.
A lo largo de su trayectoria ha desarrollado formación especializada para fisioterapeutas en áreas como patología musculoesquelética, dolor, deporte, suelo pélvico, estética y fisioterapia dermatofuncional, combinando fundamentos biofísicos, razonamiento clínico y aplicación práctica.
Es autora de varios libros especializados en diatermia:
Diatermia Capacitiva y Resistiva. La Excelencia en electroterapia.
El arte de la Diatermia/Radiofrecuencia. Creando Belleza y Funcionalidad.
Diatermia Musculoesquelética. Conceptos y aplicaciones clínicas.
Diatermia Tecarterapia avanzada en patología neuromusculoesquelética.
Diatermia/Tecarterapia avanzada en tratamiento de patología del suelo pélvico
Aviso: este contenido es informativo y no sustituye la evaluación ni el consejo profesional individualizado.
📞 Esmeralda Banacloy – Fisioterapeuta: 677 47 20 37✉️ info@therapyglobalsolutions.com
THERAPY GLOBAL SOLUTIONS - INNOVACIÓN, CIENCIA Y FORMACIÓN EN DIATERMIA AVANZADA
