TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE LA CINTILLA ILIOTIBIAL CON DIATERMIA

Esmeralda Banacloy Martínez

Fisioterapeuta

Autora de: Libro Diatermia Capacitiva y Resistiva y Cursos Online de Therapy Global Solutions

TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE LA CINTILLA ILIOTIBIAL CON DIATERMIA

El síndrome de la cintilla iliotibial, también conocido como rodilla del corredor, es una patología inflamatoria bastante frecuente en deportistas  que practican disciplinas que requieren la realización de movimientos cíclicos de los miembros inferiores, tales como la carrera (sobre todo en corredores de fondo y medio fondo) o el ciclismo.

La cintilla iliotibial es una banda rígida de tejido conectivo, que discurre por el lateral externo del muslo, desde la cadera hasta el tubérculo de Gerdy, en la región anterolateral de la tibia, con dos expansiones: una al peroné y otra a la rótula. La conforman la unión de la aponeurosis del glúteo mayor, medio y fibras tendinosas del tensor de la fascia lata. Es estabilizadora de la extremidad inferior, y, además, colabora en la resistencia de los movimientos de torsión de la rodilla. El movimiento cíclico de flexo-extensión de rodilla durante la zancada o el pedaleo genera una fricción entre la cintilla y el cóndilo externo de fémur, lo que puede llegar a producir una bursitis iliotibial por “sobreuso”, sobre todo si además existe algún desequilibrio mecánico que incremente el rozamiento de la cintilla sobre el cóndilo. Con el tiempo, si no se realiza una correcta rehabilitación, puede llegar a verse afectada la grasa de Hoffa, que al estar ricamente inervada produce un notable incremento del dolor.

Dentro de las causas más comunes que dan origen a esta patología se encuentra llevar un calzado inadecuado, en los ciclistas llevar una posición incorrecta de las calas, correr en terreno duro, irregular y con desniveles, aumento de la intensidad de trabajo, sobre todo cuando el deportista no está en una buena condición física, falta de calentamiento previo y tener una mala técnica de carrera (realizar zancadas cortas). Por otra parte, y no menos importante, las alteraciones biomecánicas producidas por: presentar desequilibrios musculares entre agonistas y antagonistas (la debilidad de los abductores de cadera frente a los aductores favorece la rotación interna, aumentando las posibilidades de sufrir esta lesión), falta de flexibilidad muscular, déficit de reclutamiento del glúteo menor y medio, tener caderas en anteversión, dismetrías de miembros inferiores, varo de rodilla, pronación excesiva del pie, inestabilidad pélvica…puede llevar a sufrir alteraciones en la banda iliotibial.

El paciente se aqueja de dolor punzante o sensación de quemazón, principalmente localizado en la zona lateral externa de la rodilla, debido al roce de la cintilla con el cóndilo femoral externo. Las molestias aparecen durante la carrera, sobre todo en el momento en el que el talón de la pierna afectada toca el suelo, en carreras lentas, en descenso y en ocasiones al subir o bajar escaleras. Durante las fases iniciales la sintomatología cede con el reposo, pero si se va cronificando la patología, las molestias cada vez aparecen antes durante el ejercicio, e incluso al mantener posiciones de flexión de rodilla, por ejemplo, tras un viaje largo o mucho tiempo en sedestación.

Es muy importante tener un buen diagnóstico diferencial  para poder obtener resultados en el tratamiento, ya que podemos confundirla  con otras patologías que presentan un cuadro clínico semejante, tales como: la tendinopatía del músculo poplíteo y bíceps femoral, adherencias del vasto externo, patología meniscal, alteraciones femoropatelares, artrosis de rodilla, puntos gatillo del vasto externo y glúteo mayor, que da dolor referido a la zona externa de la rodilla o lesiones de ligamento lateral externo.

Recomendamos realizar un balance muscular del glúteo medio y las pruebas de Noble, Renne y Ober, para confirmar el diagnóstico. En una ecografía podremos llegar a observar engrosamiento de la cintilla, fibrosis, desorganización de las fibras, roturas, calcificaciones y/o neovascularización.

DIATERMIA CAPACITIVA PARA EL TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE LA CINTILLA ILIOTIBIAL 

Cuanto antes comencemos con el tratamiento mejores y más rápidos serán los resultados. Tan importante como tratar el dolor y la inflamación es corregir las causas de la patología, para evitar futuras recidivas. Si hemos detectado hipertonía muscular trabajaremos con la diatermia  en su modalidad capacitiva para relajar la musculatura y normalizar el tono. También podremos aplicar los electrodos automáticos resistivos durante los ejercicios de fortalecimiento muscular, al tiempo que realizamos estiramientos de cuádriceps, tensor de la fascial lata, rotadores internos de cadera y durante los ejercicios de propiocepción.

La fase inflamatoria inicial es un proceso esencial en el proceso de recuperación de los tejidos blandos afectados, pero si la inflamación es muy elevada puede dificultar la recuperación, del mismo modo si aplicamos en estos casos hipertermia contribuiremos a elevar demasiado la hiperemia y agravaremos la patología.

Aplicación de la técnica capacitiva: la diatermia capacitiva nos ayudará a modular la inflamación en los casos agudos y a disminuir el dolor. Para ello desplazaremos el electrodo manual mediano o grande sobre la zona de la inserción de la cintilla, bursa y áreas inflamadas, procuremos un contacto pleno del electrodo con la piel, pero sin ejercer demasiada presión. También desplazaremos el electrodo, realizando movimiento circulares o longitudinales, con una presión un poco más firme y masajeando con la otra mano, sobre toda la musculatura hipertónica, con la finalidad de relajarla: aductores, tensor de la fascia lata, glúteos…

Intensidad: en los casos agudos, donde claramente detectemos inflamación y dolor, trabajaremos con potencias bajas, buscando que el paciente experimente sensaciones atérmicas o térmicas muy bajas, grado I-II. En la musculatura trabajaremos con potencias más elevadas, buscando un efecto hipertérmico, grado III.

Colocaremos la placa de retorno: en función de la posición del paciente, el efecto que queremos logra y la potencia de nuestro equipo podemos situar la placa en un lugar y otro. Por ejemplo, utilizaremos una geometría transversal cuando queramos una relajación muscular. Si lo que pretendemos es disminuir el dolor y modular la inflamación lo recomendado es aplicar una geometría longitudinal, colocando la placa lo más proximal al tronco posible.

Tiempo de tratamiento: aproximadamente entre 12-15 minutos.

Frecuencia: aplicaremos una frecuencia baja, es decir entre 400-470KHz.